陈洁医生的科普号

474747：不必谈“钳”色变——你需要一点帮助万一发难产时怎办？产妇第一反应——剖腹产。那告诉你还有一种方法叫产钳助产。医生用产钳为产妇助产已经有很悠久的历史了，医生用这种方法帮助产妇生下胎儿，产妇就不必接受剖宫产手术了。医生用产钳牵引胎儿的头部进入产道，如果必要的话，医生还会用产钳牵引胎儿的头部慢慢转动。美国早期现代医学的奠基人约瑟夫．B．德利医生认为，下产钳对于胎儿大有裨益，他认为下产钳可以缩短产程第二阶段的时间，这样就使胎儿免受由于子宫收缩而给他的头部带来的巨大压力。也就是说正常产钳助产的损伤远远小于胎头在骨盆受压，长时间骨盆产道挤压已发生胎儿颅脑受损轻者产瘤、颅内出血，严重新生儿缺血缺氧性脑病，会影响到宝宝的智力发育。所以当胎儿出现缺氧必须立即出生时，或宫口开全我已用尽我所有力气还是生不出来宝宝，当胎儿头部在产道较低的位置时，医生会建议需要“低位钳”牵引胎儿的头部，受过良好训练的医生可以很成功地实施产钳助产。产钳助产术对孕妇和胎儿都有好处。首先，产妇可以不用接受剖宫产手术，因为即使是最安全的手术也会伴随一系列的问题（如流血、感染和麻醉），而且产妇产程的第二阶段的持续时间也明显缩短。尤其当一位有经验的医师使用低位产钳为产妇助产时，产钳对胎儿造成伤害的可能性很小。如果胎儿已经出现了宫内窘迫，产钳助产可以使他尽快出生； 产钳助产的缺点是会给母亲造成一些伤害，比如产钳会擦伤阴道或引起阴道壁流血，可能需要行外阴切开术，需要对产妇实施局部麻醉或硬膜外麻醉。其他的不利因素取决于胎儿头部在产道的深度。当胎儿头部比较靠近产道出口时，再加上你的医生在产钳助产方面富有经验“低位钳”操作，一般不会对胎儿造成严重的伤害。胎儿的头部在距离产妇会阴后较深的位置时候，医生就需要用中位钳助产，而这时产钳对母婴造成伤害的可能性会大于用低位钳助产。中位钳助产术比较复杂，要求操作的医生具有很高的技巧。所以摒弃之，取而代之以剖宫产手术。其实剖宫产未必比产钳助产安全多少。一些医学研究人员将剖宫产手术和产钳助产术对母亲和婴儿存在的潜在危险做了比较，其结果表明：在接受了剖宫产手术后，母亲更容易出现发热、血液凝结、出血等症状。一些研究证实，虽然产钳助产术会对婴儿有一定的伤害，但这些伤害很少是严重的或致命的伤害，而且不会是对婴儿造成永久性的伤害。虽然剖宫产解决了产妇无法分娩的难题，但剖宫产手术也不是万能。虽然剖宫产能够挽救婴儿的生命，但它并不能完全不对婴儿造成伤害，而且不能解决婴儿出生时出现的大脑性麻痹或其他长期的神经方面的疾病。面对着陌生的助产程序和助产器械时感到害怕和困惑的你，如果了解产钳助产这回事。到时是否会同意产钳助产？把这问题交给你信任的医师，果断选择产钳。只需要一点帮助你就可以阴道分娩。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

46. 脐带绕颈——让你失去自然分娩的机会吗？很多孕妇做完B超以后急急忙忙的来询问“医生这是什么东西”，只见她手指的B超单上这样描述：胎儿颈部有U型或W型压迹。医师解释这是脐带绕颈，即胎儿的脐带盘绕着胎儿的颈部，此时大部分的孕妇往往比较紧张，担心宝宝不舒服甚至缺氧，紧跟的解释是脐带绕颈一圈或者两圈在临床上是非常常见的，它有30%的几率，也就是说10个人做B有可能出现3个宝宝脐带绕颈的现象。那么它对胎儿有没有危险呢？答案是不一定。绝大多数脐带绕颈对宝宝影响不大，因为正常的脐带有一定的长度有30～70CM，脐带外面由羊膜覆盖，内含三条血管，表面相对较光滑，盘绕在胎儿的颈部就好比是我们的项链、围巾一样松松的围在它的脖子上，不影响脐带的血流，不会造成对胎儿的影响。但如果脐带绕得比较紧就像一条绳子勒在它的脖子上，那就相对比较危险，容易导致胎儿宫内缺氧，因为目前还没有科学的方法（包括B超）测量宫内胎儿脐带的长度，及判断脐带缠绕的松紧度。因此一定要注意胎动的变化。最后孕妇们往往会问：“医生，那我能自己生吗。”给她的答复是有机会自然分娩，脐带绕颈不是剖宫产的手术指征，脐带绕颈的孕妇在阴道试产的过程中医务人员会全程严密监护胎儿的情况，绝大多数的孕妇会顺利，有可能顺产，但也有一部分脐带绕颈的胎儿在试产的过程中脐带受压，血流受阻，影响了胎儿氧气与养分的供给，严重的话就可能要以剖宫产结束分娩。总之，有脐带绕颈的孕妇树立正确的观念，积极地配合医生，是有机会自然分娩的。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

40．捍卫私处完整——给我一个会阴侧切的理由我的很多已分娩的朋友和同学生孩子的时候都给助产士剪了一刀，我非常希望自己是“另外”，那天在产房待产，我一直问助产士，生孩子下身不做侧切行吗？值班的助产士长得非常漂亮，很年轻，而且态度也非常好，原以为她还没生孩子，她告诉我说她的孩子已经11岁了，她生孩子的时候也做了侧切，是因为在第二产程快2个小时，人非常疲倦，已经没力气用力屏气，为了避免宝宝在产道内压迫时间太久，同事给她做了会阴侧切。同时她告诉我，一般情况下，如果产妇会阴弹性好，胎儿估计不大，又没有宫内缺氧的表现，她们都会考虑不做侧切；如果产妇会阴弹性较差，并且有炎症、水肿等情况，胎儿又偏大，这种情况会阴在分娩时可能会发生严重的撕裂伤，反而会影响预后；有时因为考虑到母儿的安全，如有些产妇有心脏病、高血压、早产或胎儿宫内有缺氧的表现（胎心减速或羊水污染严重）等情况，产妇不能用力太久或胎儿需在短时间内娩出，往往给予做会阴侧切术，以缩短第二产程。41.顺产也要挨一刀——会阴侧切术，你不要怕说实在的，分娩前我很害怕在会阴那个敏感的地方给助产士剪一刀。记得小时候在农村，因贪玩，经常去爬树，有次不小心从粗糙的树上滑下来，会阴给摩破了皮，痛得我哇哇叫，何况是一刀剪下去，我真担心自己是不是会晕过去。因此，当助产士告知我需要做会阴侧切时，虽然有思想准备，心里还是非常紧张，但考虑到孩子的安全问题，再加上自己当时确实也挺不下去，只想马上把宝宝生出来，就非常干脆对助产士讲,“剪吧”。不知道是当时意识痛模糊了还是打了麻药的关系，做会阴侧切时我尽然毫无感觉，在孩子娩出后傻傻的问助产士，你没有给我做会阴侧切吧？接下去我担心的是缝合，想到那针要一针针穿过我的皮肤和肉，我不寒而栗，而且听一个朋友说过，缝比生孩子还痛，因此，当助产士还没下针时，我请求助产士能不能轻一点。说实在的，缝合时远不及分娩时的疼痛，只是有种针扎的感觉。刚开始我还全心注意那缝针，可当另外一位护士抱着我的宝宝放在我的胸前做早接触的时候，看着自己的战利品，我沉浸在泛滥的母爱和幸福里，完全不知道她什么时候缝好的。42.“咔嚓”一声不会影响你们的性生活一想到我的“下身”在分娩时被剪了一刀，我就一直担心以后的性生活是否会不和谐。出院时护士告知我产后两个月才可以过性生活。刚满2个月，我那丈夫就迫不及待的想过性生活，我心里非常紧张，脑子一直想着那个疤，虽然去医院复查的时候，医生告知我创口愈合得很好。事前，我一再告诉丈夫，要轻柔一点，慢一点，我丈夫还算配合，前面的准备工作足足做了半小时，想起医生说过，产后哺乳虽然会推迟排卵，但在首次月经复潮前多有排卵，有些妇女在产后第一次性生活即可怀孕，需做好避孕措施。因事先没有准备避孕套，我的心又开始紧张事后会不会怀孕，丈夫差一点带着哭腔道：“亲爱的，别折磨我了，我俩的生育能力没那么强，你想一下那时盼着怀孕都等了快一年。” 想想也不会那么巧吧（劝大家还是别学我，事先做好避孕措施，如果是哺乳的妈妈们，最好还是采取避孕套）。说实在的，这生孩子后第一次的性生活还真不容易，不知是自己太紧张还是幻觉，在被剪的地方，总是感觉有隐隐约约的异物感，根本没有曾经的鱼水之欢，一直到产后4个月的时候，我俩的性生活才开始有了以前的感觉，脑子里最终消除了对那个疤的阴影。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

39．妈妈，别担心，我不会迟到——分娩镇痛让你生得更久吗？自我最初打定主意自然产并且未计划分娩镇痛，除了想体会产痛到底有多痛之外，还有个原因是担心打了分娩镇痛以后宫口扩张的速度减慢了，导致产程延长，以及害怕那个长长的针刺入我的腰椎会给我带来损伤。可是，在宫口开到三公分之后，这种强烈的宫缩使我几近发狂，差点失去斗志，其实那时候的坚持并没有多大意义，也许当时接受分娩镇痛会让自己更轻松的完成分娩，不至于在生完孩子后的半年时间内一直处于产痛的阴影下。而邻床的产妇就比较明智，在宫口开到两公分开始口吐“咝咝”的时候，很快做了分娩镇痛，10分钟之后就见她的愁眉舒展开来，并用诧异的眼神望着痛苦异常的我！“你干嘛不打呀？打了真的不痛了，很舒服！”我咬咬牙，咱丢人不丢阵，打肿脸也要充胖子，我就一直端着，忍着，没出声。心想：你不要得意得太早，你不痛是好，但可能会生得更久。果不其然，过了1个小时后，医生观察了她的宫缩，告诉她宫缩频率不够，力度不强，要给她注射催产素。我心中那个乐啊！可谁曾想到，两个小时之后她宫口扩张的速度就刷刷地跑到我前面去了，最后竟赶在我之前生了。此后，当有人问我“生孩子痛吗？”我就会积极地建议要见机行事，每个人的产痛程度各异，不是所有的人都能忍受分娩之痛。有些人虽然在产前做了充分的思想准备，但产程中的产痛有时会远超你的预期，当你感觉hold不住的时候，别忘了还有一样镇宝--分娩镇痛。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

37. 分娩镇痛来袭——你还要忍受难言之痛吗？生之前与丈夫商量，尽量采取最自然的分娩方式，不使用药物性的分娩镇痛。我希望自己在生儿育女的过程中，是一个阳光，豪情万丈，崇尚自然且善于自我牺牲的如神话般的女性，并在分娩前做了比较充足的思想准备。不过事后证明，我高估了自己对疼痛的耐受能力，低估了分娩疼痛。我并不是一个女神，当我坚持了十二个小时，医生告诉我宫口才6公分时，我已经疼得跟筛糠似的，后来催产素一上来，我痛得情不自禁在产床上颠了起来，大声哭喊，这种犹如鬼门关外走九遍，半条腿儿进棺材的疼痛使我招架不住。而此时邻床的产妇，中午进产房时宫口才开两公分，一进来就打了分娩镇痛，那时我还投以颇鄙视的眼神笑她娇气，哪曾想人家反超向前，此时已经八公分了，而她还神态自如，悠哉游哉地，看得我悔不当初。在这里，以我的亲历忠告那些坚定自然分娩的姐妹们，事先还是将分娩镇痛列入计划表吧。且看那步我后尘的闺蜜，在产程开始没多久就选择了“分娩镇痛”，她炫耀自己是“好莱坞的梦幻式分娩”。她难以理解我当初为何要坚持“烈女式的分娩”。她觉得，女人不是一定要经历“死去活来”的分娩过程来彰显自己的伟大。目前，这种医学发展的产物一--分娩镇痛，完全可以让你轻松登上“女王”宝座！38.分娩镇痛适合我吗？我的另一个闺蜜向我讲诉了她的顺产过程，她觉得自己有上当受骗的感觉。闺蜜是个非常怕疼的人，娇气得惹人怜爱的那种，不知道她从哪里来的勇气，坚持顺产，嚷嚷着“现在都有分娩镇痛了，怕什么。”等到宫口开3公分的时候，她已经迫不及待地要打分娩镇痛了，偏巧一切准备就绪的时候，就听见医生们在商量着“这个胎心很并不稳定，先不打，再看看。”闺蜜说她当时一下子蒙了，等醒悟过来的时候，像疯子一样大声哭喊，拼命地乞求医生给打上吧。无奈宝宝的胎心老是忽上忽下的，像蹦极一样，医生对她的反常表现可能司空见惯，只是一直淡定的盯着仪器，观察着宝宝的心跳。那时她已经失去了自己顺产的信心，又要求医生给她做剖腹产。但医生认为剖腹产指征不足，再继续观察。就这样折腾了一个多小时，闺蜜说自己便意感越来越强烈，宫口已经开全了。因此告诉那些计划分娩镇痛的姐妹们，有时最好的计划也会出现纰漏，不要因为意外而失去自然分娩的信心。小贴士：下列情况不宜进行硬膜外分娩镇痛：凝血功能障碍或正在使用某些影响凝血功能的药物，合并神经系统的疾病，曾经有过腰背部的手术，低血容量，局部或全身感染，对局麻药过敏者，腰椎间盘突出，持续性的宫缩乏力或宫缩异常，胎儿缺氧等情况。若产妇患有心脏病、腰部外伤史，应该咨询医生。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

36. 别让疼痛夺走你的勇气——半途而废还是坚持到底怀孕开始，并没认真考虑过自然产或者剖腹产这个问题，后来听了太多身边的朋友们生娃的故事，最普遍的就是痛了一天一夜还生不出来，最后还得剖腹产。所以，我觉得谁会要自然产啊！当我坚定地宣布我要剖腹产的时候，身边却冒出一大片声音：“当然要自然啊！那是上天赐给女人的天赋，从古至今，世界各地的女人都是这样生孩子，剖腹等于是违反了天性。”“胎儿通过产道挤压，对他很好啊!””自然产多好啊，生完就可以下床了，剖腹还要在床上躺好几天。”“你想想剖腹在肚子上一层层切进去，还要饿那么久，以后身体会很虚！”“女人一定要经历过那个痛的过程，你才会对你的宝宝产生一种强烈的母爱”。本来我以为自己不会改变剖腹产的主意，可是有一天我猛然生起一股斗志，决定要自然产。我非常想知道产痛到底有多痛，我觉得那些看起来“嗲嗲”的女生都敢，我怎么可能不敢呢！我想证明生孩子根本没有她们所说的那么痛！就那么莫名其妙地决定要自然产，并期望“清汤式”的分娩过程——不采取无痛分娩的措施。在宫口开到3公分之前，我还窃喜产痛也不过如此嘛，看来我对疼痛的耐受力还是相当不错的！可是好景不长，宫口3公分之后，疼痛越来越剧烈，真是无法用语言形容！在阵痛一度达到顶峰的时候，我实在招架不住，那时什么拉玛兹呼吸法都使用不上，只是手舞足蹈，乱哭乱叫。在产程进展缓慢的时候，我的底线一度崩溃，在医生的鼓励下，再拾勇气，并坚持到最后打了一个漂亮的胜仗。 我的一位闺蜜在分娩的征途上却打了个败仗，她到现在还后悔不已。由于产前她已做好计划，分娩中非打分娩镇痛不可。结果宫口开3公分的时候，本该可以打分娩镇痛的时候，她宝宝的胎心却出现了变化，医生不同意让她打，她失去所有的耐心和意志，哭喊着要剖腹产，由于破膜后羊水清，产程进展很快，医生劝说让她再忍一下，她认为医生在骗她，不信！只要在阵痛间隙，她就喊“我要剖腹”，连她的老公也一起求医生给剖腹产得了，由于此时胎心也不稳定，医生被她搞得没辙，于是很快给准备做剖腹产。等推车送她到手术室，护士们让她上了手术台，进行手术的各项准备，包括输液、麻醉等，也就在麻醉师在她背上置管的时候，她感觉下身有东西在往外钻，但她不敢说。等医生把她腹部和子宫打开的时候，只听到主刀医生在说，小孩的头都这么低了，不自己生真可惜，可能还需要一个人用手帮忙从阴道内顶一下胎头。很快，一个医生过来用手分开她两条已发麻的大腿，伸进她的阴道，用力把她孩子的头往上面顶。没多久，她听见了婴儿的啼哭声，孩子的体重五斤六两。她告诉我，医生当时确实没有骗她，她的产程进展非常快，就在打麻醉的时候，她的孩子几乎就要出来，如果自己意志再坚强一点，不要把顺产的基础完全建立在无痛分娩上，而是多了解一些产痛的知识，配合医生再忍1～2个小时，她的孩子就能顺应自然规律从产道出来，而不是挤了一半被突然从另外的地方取了出来，想起来自己当时的行为是多么的难以理解！小贴士：自然分娩时，宝宝通过产道的挤压，能把呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，有利于建立正常的呼吸。对产妇来说没有手术中可能出现的并发症和创伤，生完马上就可以下床了。而再次分娩的风险也较瘢痕子宫的产妇小。而剖腹产是手术，需要麻醉，偶尔会发生麻醉意外。而且手术需要切开多层组织，出血量较多，还可引起伤口感染、盆腔组织粘连导致慢性腹痛等。与自然分娩相比，剖腹产的孩子由于缺少产道的挤压，易患羊水吸入性肺炎和湿肺，而且易患小儿多动症和小脑不平衡综合症。

四、新生命近在咫尺——一位妈妈的心路历程34. 有“痛”无险——做个勇敢的妈妈在离预产期的最后2周，我的脾气变得越来越暴躁，我只想尽快结束这马拉松式的怀孕，这巨大的“皮球”让我整夜不能安寐，而且体态臃肿，走路时像足大肥鹅，而且经常一阵一阵往上顶，烧心和胃胀的感觉不断，估计我那可怜的胃已经被挤扁成一张纸了。这些倒还是其次，曾经极度渴望的“大众关怀”此刻竟是这般恼人，不管熟不熟稔，只要看见我就问：“哇，肚子好大啦，什么时候生啊？”、“怎么还没生啊”。天知道我有多渴望早点生啊！迟一天生多担一天心，脑子里游荡来游荡去的就是“阵痛、分娩、难产、宝宝畸形”等。有天晚上梦到自己大汗淋漓努力生出来的竟是唇裂的宝宝，直接被惊醒。终于，老公顶着熊猫眼忧心忡忡地觉得我可能会先“精神分裂”了，他犹疑着提议第二天住院剖腹产去。于是乎，第二天我们就奔医院去了，找到了一直给我产检的医生，透露了我们的境况和意图，希望让我住院。由于门外的“皮球大部队”都“虎视眈眈”地等着产检，医生简明扼要地向我讲解了顺产和剖宫产的利弊，以及我目前的状况，并鼓励我尽量放松一点。虽然没有全记住，但我们还是安心地回家“蹲点”去了。如有相同情况的准妈妈们，不妨和专业医生聊聊。经验丰富的医生有时候会“一语惊醒梦中人”，让你安下心来。也许是我们生活得太幸福了，我们忘记了分娩是所有雌性哺乳动物都会经历的过程，这是大自然赋予我们的使命，连狗猫这么小的动物都能生生不息，我们怎么会不行呢？而且现在的医疗设备如此先进，时刻监护你和宝宝，其实顺产硬件已经摆在那里，重要的是你的信念。就好像跑步，你若觉得自己跑不到八百米，那你跑到五百米就会开始放弃，而如果你坚信自己能跑一千米，那八百米自然不再话下。而且产程中有医生和助产士的监护，你和你宝宝的安全自然不在话下。关于阵痛，电视剧情里那“惊天地泣鬼神”的“鬼哭狼嚎”直接把众多孕妇吓得意志坚定地直奔剖腹产去了。虽然知道艺术多有夸张，剧情需要，可是这痛肯定轻不了，所以做好了“八年顽强抗战”的心理准备去迎接那长达11～１2小时的阵痛。不过，现在的大多数医院都有一项让老妈都大大感慨“生不逢时”的分娩镇痛技术，让你不再经历那种痛苦就荣登母亲宝座。 所以，勇敢一点吧，看着身边那些娇小如斯，身轻如燕的朋友们都能稳稳地闯过这关，我怎么会不行呢？这种信念一直坚持到后来的分娩过程中，不断告诉自己一定能行，直至那声清脆的啼哭宣告我的使命完成。我想对那些还没经历过或正经历着准妈妈们说：其实生孩子并不像有些人所描述的那么可怕，只要你充满自信，相信自己一定可以！小贴士：分娩是一个正常的生理过程，是人类繁衍后代的自然规律。过度的焦虑紧张可以影响产妇情绪，使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，胎儿宫内缺氧出现宫内窘迫。而且还可以消耗她们的体力，使其对疼痛的敏感性增加，使大脑皮层神经中枢指令的发放紊乱，导致宫缩异常。35．分娩征途——宝宝，我们一起加油（1）前奏篇 我一直觉得自己的分娩过程会比较顺利，因为每一次产前检查，产前医生总是夸我饮食控制得当，胎儿体重估计不是很大，有利自然分娩。而且我平时比较注意运动，尤其是晚期，每晚我少不了和我老公一起到公园逛上1个小时，尤其是最后2周，开始加大运动量，每天做几十个青蛙蹲。忽然有一天睡前，感觉到肚子有几阵轻微的胀痛，我以为是傍晚吃了不洁食物，没放在心上。到了半夜一两点钟，我再也无法入睡，下腹开始出现一阵阵痉挛性疼痛，类似“例假”来的症状，十来分钟一次，上了一趟卫生间，猛然看见卫生纸上有少量血淋淋、黏糊糊的分泌物，根据了解到的知识，我知道这是见红。我意识到可能就要临产了！我赶紧推醒旁边熟睡的丈夫，激动地准备着“待产包”，驱车前往医院。到了医院，值班医生为我做了检查，告知我宫口未开，胎心正常，建议我回家等待，等阵痛4～5分钟一次再来医院。如果阴道有大量液体流出，像尿一样不能控制（这意味着破水）也需立即来医院，路途中尽量平卧。凌晨6点，疼痛开始如阵阵波浪滚滚袭来，宫缩已经4～5分钟一次了,而且每次都痛半分钟多，怕去医院还太早，我颇淡定地细细斟酌着每一次阵痛并尝试使用所学的拉玛泽呼吸法，还真有点效。到了中午，腹痛的程度加剧并放射到我的腰部、大腿髋部，每次痛的时候忍不住呻吟，丈夫看见我痛苦的表情，赶紧带我去医院。就这样我们踏上了分娩的征途。小贴士： 产妇在正式临产前有时会有不规则宫缩，会感到轻微腹痛或腰酸，能忍受，同时可伴有见红或不伴见红，宫口往往没有开，胎儿先露部分没有下降，这种情况通常称之为先兆临产。有时先兆临产后很快正式临产，有时又可数日后再临产。大约有10%的产妇在临产前发生胎膜破裂，产妇突感有较多的液体自阴道流出，大部分胎膜在宫口近开全发生自然破裂。（2） 闯关篇：说起这征途可不比长征容易啊，先是来个大三关（第一到第三产程），第一关又分前后两场，分别是临产到宫口开三公分和宫口开三公分到开全，这关主要面临阵痛。第二关：重中之重就是用力屏气——用力把“宝宝”从窄窄弯弯的栈道（产道）中屏出去。第三关：就是娩胎盘。我在第一关的前半场还是闯得比较轻松的，12点钟宫口就开到三公分了，当时信心倍增，投入到后半场的闯关。可是，后半场并没有前半场那般来得轻松和顺利。首先是阵痛，紧锣密鼓地袭来，远超我的想象，既然意志已决想做个勇敢的妈妈，于是，我忍！我继续使用拉玛泽呼吸法，旁边的助产士在我每次阵痛时为我按摩腰腹部，疼痛似乎有所减轻。到了下午4点多，熬过了四个多小时，我的宫口还只有6公分，医生告诉我宫口扩张缓慢，准备给我做个阴道检查顺便破水（人工破膜）。听到这个消息，犹如五雷轰顶般，我绝望地只留“剖宫产”三个字在脑海里盘旋。医生安慰我别泄气，认为目前羊水和胎心正常，再试产两个小时还是有希望的。由于检查后发现胎头是横在那里，医生让我左侧俯卧位，并告知半小时后如果宫缩强度不够，就静脉滴催产素。半小时后，助产士就给我滴上了催产素针，渐渐地，疼痛越来越剧烈，腰痛得几乎要断裂，肚子痛得几乎要胀破，不争气的我开始大声喊痛，那叫声几乎可以震动整幢楼。一旁的助产士使劲地为我揉腰以便减轻我的疼痛，一边告诉我：这样大喊会消耗体力，引起肠胀气，并且可能影响宫口扩张和胎头下降。我不知这样的疼痛还要持续多久，我的耐心和意志已经被消磨得一干二净，我立即要求分娩镇痛，而且连一刻都等不及！大概过了半个小时，麻醉师来了，这段时间对我来讲犹如隔了一世。麻醉师查阅了我的病历，并问了一些病史，告知我一些分娩镇痛的风险，我实在没有耐心听，很快在《分娩镇痛知情同意书》上签了字，央求麻醉师尽快为我实施分娩镇痛。那时唯一的愿望就是马上让我不痛。当麻醉师和助产士开始为我摆一只“大虾”一样的体位时，我感觉有种强烈的便意感，下身好像有东西在拼命往外钻。麻醉师停止了准备，助产士一查宫口开全，已经不需要分娩镇痛。此时已经是下午5点30分，听到这个消息时，我全身的血液重新沸腾了起来，我成功闯过了最艰辛的第一关迎来了充满希望的第二关。 说来奇怪，宫口开全后疼痛似乎没有前面那么剧烈了，而是产生一种强烈的排便感，每次宫缩时不由自主的向下屏气。助产士告知我，这是因为宝宝的头下降后压迫盆底而产生这种感觉。助产士开始指导我用力屏气：双脚蹬在产床的脚架上，两手握住产床上的把手，身体贴床，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便一样向下用力屏气，从一数到十放松，再深吸一口气用力，每次宫缩时如此用力需三次。宫缩间歇时，助产士指导让我完全放松，并不时地喂我吃点巧克力和水。时间过去了一个小时，我渐渐有“心有余而力不足”的感觉，体力有些跟不上了。当时有位助产士在旁边说，刚才这样大喊大叫消耗了太多的体力了。我心里那个后悔啊！此刻真想医生用样法宝将我的宝宝从栈道里拉出来。心里则在默默的念：宝宝，你快点出来吧，妈妈已经没力气了！助产士继续在为我加油，那一刻我觉得助产士才是这世上最最可爱的人。每次用力屏气时，我的大便总是一坨坨拉出来，真丢人啊！可助产士总是安慰我说没关系，只管用力拉，并很快为我清理那堆糟粕，我那个感激啊，这辈子都难以忘怀。我继续加劲，慢慢地感觉会阴部越来越撑，有种裂开的感觉，助产士告诉我宝宝的头已经看到鸽蛋般大了，听到这个消息我知道快闯过第二关了，于是我“奋起拼搏”。很快，助产士准备给我铺巾接生了。说时迟那时快，在感觉一大坨大便拉出来后，身子一下子腾空，立刻感到腰不酸，肚不疼，这种感觉真是“欲仙欲死”，真爽啊！接着就听到宝宝响亮的哭声，终于闯过了第二关。当我还沉浸在“解脱”的快感中，又一阵便意感袭来，助产士指导我稍稍用力后，我的第三关就这么轻而易举地过啦！小贴士: 分娩分三个产程：第一产程：出现规律的宫缩到宫口开全，初产妇平均需要11～12小时，其又分为潜伏期和活跃期，潜伏期指宫口扩张3公分之前，宫缩频率5～6分钟一次，持续约30秒，疼痛不是很剧烈。活跃期从宫口扩张3公分至10公分，平均约需4小时，最长不超过8小时，此期宫缩频率加快，强度加大，孕妇明显感觉到剧烈的疼痛。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，此期产妇会出现强烈的便意感，初产妇需1～2小时。第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。若出血增多或超过30分钟仍未能娩出，则可能需要医生手取胎盘。产程中有时由于宫缩强度和频率不够，产程进展缓慢，会使用催产素或人工破膜加强宫缩，有时也会因胎心异常通过人工破膜了解羊水情况，正常情况下胎膜在宫口近开全时会自然破裂。

33. 红色炸弹来势汹汹——出血了人们常说，人生人，吓死人。特别是一些经历产前出血，产后出血的妈妈们，更是心有余悸。我们看看这位妈妈的孕期经历。大概是怀孕29周的时候，我就开始不规律的出血了，但是颜色很淡，量也少，大概出1、2天就好了，过个5、6天又会出现这种情况。因为孕早期曾经因先兆流产住院过，躺在病床上休息几天就好了。我就想反正肚子也不痛，躺在床上休息一下出血也少了，就一直没去医院，大概就这样维持了半个月。直到31周出血多起来，在家里越躺越害怕，就去医院照B超。医生一看到B超单和我的出血情况，马上要求我立即入院，说我部分性前置胎盘，怎么不早点来医院？我自己在家里还自我感觉良好，能吃能喝，像个没事人一样，结果去到医院被搞得神经兮兮，紧张得很，医生说要绝对卧床休息，连床都不给下，大小便都在床上解决，日夜不断地打了3天的安宝针，用来抑制宫缩。医生说得很严重，有可能随时会大出血早产，又帮我打了4针的促胎肺发育的地塞米松针，说如果宝宝早产，打了针肺发育会成熟点。打了3天安宝针，出血止住了，医生帮我改了口服药安宝片抑制宫缩，又在医院住了7天。等到不出血了，在医院也呆不住了，医生终于允许我出院。只是千叮嘱、万嘱咐，告诉我出院了还得绝对卧床休息，性生活更是要不得。还是回家好呀，在医院吃不好，睡不好。在家吃得好，睡得香，还有电视看娱乐一下。只是因为害怕突然大出血，所以家里处于一级戒备状态，准备好了所有装备，汽车加好油，老公哪里都不敢去，24小时待命，准备一有状况马上去医院。果然到了34周的某个深夜，没觉得什么不对劲，下身却突然一股热流，发现自己躺在血里了。马上叫醒老公，开车往医院赶，当时，一直在想，这颗定时炸弹终于还是炸了。幸亏离医院也就几分钟路程。看到这个情况，值班医生马上跑回办公室召集人手。值班医生说马上备血，拿15号针头穿刺开放静脉，准备手术。紧急验血，做好一切术前准备，就 这样我还完全没有心理准备，就一路抖着给推进了手术室，这一切都在瞬间完成，让人惊叹效率之高。上了手术台，才感觉剖宫产还是蛮恐怖的，先是弓着腰让麻醉师在脊椎处注射麻药，然后又在我脖子上插了根软管（后来知道是万一大出血用来快速输血、输液的）。我看不到医生在做什么，虽然有麻药的作用，感觉不到痛， 但能感觉到手术刀轻轻地划开我的肚子，那种感觉让人心里发悚。突然，一声婴儿的啼哭让我忘记了恐惧，我知道我的宝宝出生了。我扭着头去看孩子，心中充满了 激动和兴奋。助产士把宝宝抱给我看，让他在我脸上贴了一下，暖暖的湿湿的，为人母的感觉充斥着全身。医生告诉我手术做完了，不过血流得有点多，有1500毫升多，输了血，用了进口止血针，自费500多一支，打了一针，没止住，又打了一针，血减少了。可能是药物的反应，呕吐得喘不上气。打完止血针又留在手术室观察了半小时，出血少了，才敢送回病房。三天了都还坐不起来，头晕得要命，可能失血太多了，体力差了，好容易站起来了，也只能咬着牙扶着床边一步一步地挪动。但是想到宝宝，什么疼痛都能够忍下。因为早产，宝宝送到新生儿科，暂时与我分开了。过了半个月，宝宝度过了危险期，出院和我团聚了。看着这个毛茸茸、圆头圆脑袋的小家伙，真是无法用任何言语来描 述我对他的爱。小贴士产前出血为产科急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最大的是前置胎盘和胎盘早剥。前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。胎盘早剥多表现为有痛性阴道出血。在妊娠期，尤其妊娠晚期，即使阴道有少量出血或有外伤时，应及时去医院检查，不要耽误治疗时机。还有一种是在临产前后阴道有少许血性粘性分泌物，这种现象叫见红，应与阴道出血相区别，见红是分娩前的症状属正常现象。

30. 怀孕使我得糖尿病吗？随着生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化。另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，再加上孕期的生理变化导致糖代谢紊乱，所以极容易发生糖尿病。如果不幸站到了糖尿病妈妈的行列，我们应该怎么做？下面看看这位准妈妈的故事吧。我们的宝贝，再过20天就2周岁了，宝贝身高达标，体重没有超标，足以让我这个得了妊娠期糖尿病的妈妈感觉自豪。怀孕过程总体还算顺利，但是不请自来的妊娠期糖尿病却让我足足忙乎了两个多月。怀孕前我血糖并不高，到了怀孕13周第一次产检空腹血糖也是正常。到24周做糖筛查时，做完未取报告单，就管自己回家了，想想平时身体那么好，哪能有什么问题啊？半个月后去做产检，糖筛查报告8.1毫摩尔每升，把结果给医生看，医生说糖筛查结果正常情况下应该小于7.8毫摩尔每升，便要我去做糖耐量检测。我根据医生嘱咐的，按照平时的饮食，不能为了得到正常的化验结果去刻意控制饮食，抽血前一天晚上8点钟以后就不能吃东西了。上午8点抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250～300毫升,5分钟内饮完，分别于饮糖水后1小时,2小时各抽血一次，测定血糖值。折腾了一上午，3项化验有2项超标，且超得不少。医生说明确是妊娠期糖尿病了。我就觉得很奇怪，我的身体一向很棒，为什么会得糖尿病呢？难道是怀孕前吃了较长时间的避孕药？医生说避孕药在吃的时候，有些人的血糖会异常，但是她体内不应该引起这种高血糖。血糖升高，主要是跟她的糖尿病家族史，也跟糖尿病本人胖不胖，有没有血脂高，血压高有关系。通过看书了解到妊娠期糖尿病是女性在怀孕期间出现的一种特殊类型的糖尿病。它的出现与女性怀孕后的身体特点有密切的联系。女性受孕以后，性激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。因为个体差异，并不是所有人的胰岛都有那么好的代偿能力，对于代偿能力较弱的人，可能会出现糖代谢异常，于是导致了糖尿病的出现。书上还说妊娠期糖尿病可直接影响胎儿发育，因为孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，这容易诱使胎儿肺成熟延迟，生后易发生呼吸困难综合征。同时，一方面胎儿被迫要将过多的糖贮存起来，要消耗更多的氧，易致胎儿缺氧；另一方面过多的糖要变成脂肪贮存在胎儿体内，会使胎儿体重增加，成为巨大儿。当宝宝个体太大时，往往不能顺利通过妈妈的产道，或者宝宝的头部可能进入了产道，但是肩部却因为过宽而在产道中阻塞，出现难产。控制不好的糖尿病，胎儿畸形、胎死宫内可能性也会增加。还有一个就是容易出现新生儿低血糖，而且容易出现新生儿黄疸。31. 糖尿病妈妈——不要生个“糖”宝宝，控制饮食很重要医生让我去营养科就诊，营养师给我算了一个日摄入热量指标，嘱我少油少盐限糖。营养餐实在难吃，所以会仍不住偷偷吃点东西。有时候还和朋友出去小聚，结果可想而知，在我三天打鱼两天嗮网，有一顿没一顿的控制下，再次去医院就诊时餐后2小时血糖严重超标了。医生说照这样的吃法，巨大儿是肯定了，一时嘴快，可能会造成胎死于腹中。只好办了住院手续。每天我就等着开饭，然后就等餐后两小时一到，让护士来测血糖。总是管不住嘴，嘴馋偷偷吃东西，血糖还是时高时低。直到2天后，住进来一个产妇，让我彻底下定决心，为了自己，为了宝宝，一定要管住自己的嘴。这个产妇已经足月了，非常胖，身高150厘米左右，体重达到了近100千克，身上肿得像大萝卜。平时从来不做产检，这次下身出现了一点咖啡色样分泌物，以为快要生了，兴冲冲跑过来要求住院。结果一查，没有胎心，B超提示宫内死胎。医生过来问产妇平时身体怎么样。她老公说：“平时身体可好了，不打针不吃药，一顿饭能吃4大碗，一天吃个6、7顿。这是第二胎了，第一胎也是这样的，在老家医院剖宫产，生了8斤半的女儿。”听得我都傻眼了，真能吃啊！产妇的老公是个急性子，一听小孩没了，催着医生要打引产针。医生倒是不急不慢地说：“我们得查查原因，很有可能会是糖尿病。”第二天，这个产妇做了糖耐量试验，结果不出所料，妊娠期糖尿病，血糖严重超标，而且根据她的肚子大小和B超结果，胎儿体重估计起码有9斤以上。在静脉微泵控制血糖后，这个产妇做了剖宫产，结果又让我大吃一惊，胎儿体重达到了12斤。医生说，这就是不好好产检，不控制饮食造成的恶果，我算是彻底吓住了。32. 是药三分毒？——有时使用胰岛素是你明智的选择于是下定决心营养餐到底，在不影响胎儿生长的情况下，控制热量的摄取，尤其淀粉类和甜食的摄取量比例上须予以降低。其次我还在病房周围上下走动，医生说适量的运动对血糖的控制也有帮助。经过饮食控制及适量的运动，大多数妊娠糖尿病的妈咪血糖的控制能达到理想的范围(空腹血糖值：80～105毫克每分升，饭后两小时血糖值：100～120毫克每分升)。但是我总是感觉吃不饱，还头晕、乏力，医生就给我验尿酮体，酮体结果阳性。医生说，我现在已经控制饮食了，都出现头晕、乏力了，仍无法将血糖控制好，而且出现了尿酮体，就必须予以注射胰岛素。一听要打针，我又害怕了。是药三分毒。用胰岛素治疗妊娠期糖尿病会不会给胎儿造成影响，会不会“成瘾”？我拒绝药物治疗。为此，医生特别强调，目前国内已经获批使用的胰岛素类似物，其疗效和安全性也在不断提高，胰岛素属于大分子蛋白，例如门冬类胰岛素，不但不会通过胎盘作用于胎儿，而且在有效控制餐后血糖的同时，还能减少重度低血糖的发生，对母婴来说都更安全。就这样我接受了注射胰岛素，通过饮食控制，适当运动，注射胰岛素等三管齐下，我的血糖控制到了理想范围，医生准许我出院了。我带了胰岛素回家自己注射，并买了一个血糖仪，一天扎5次手指采血检测。经过一番摸索，我发现了适合自己的食谱，并在饭后适当进行运动。就这样控制饮食和注射胰岛素两个多月，我离预产期10天时住院计划分娩产下宝贝，体重3250克，产程中一切顺利，见到了宝贝，小家伙评分10分，没有出现低血糖症和新生儿黄疸。回想这段难忘的经历，我常常庆幸自己学了很多营养知识。其实，每个人都应该遵循糖尿病人的饮食规则，因为低油、低糖、低盐、蛋白适中、热量适中的饮食，是健康的基石。 小贴士这些人要特别注意是否得了妊娠期糖尿病：1、有糖尿病家族史及不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿分娩史者。2、孕妇年龄超过30岁。3、肥胖(实际体重在标准体重的120％以上或体重指数大于等于25)。4、本次妊娠期间，尿糖阳性或有糖尿病症状。5、本次妊娠合并羊水过多、 巨大儿、胎儿畸形。2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准为：妊娠期采用75 克葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 毫摩尔每升（92、180、153 毫克每分升），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。妊娠期糖尿病的治疗原则：既要保证孕妇和胎儿的营养需要，又要有效控制血糖，以保障胎儿的正常生长发育。治疗方法。每日总热量限制不宜过严；碳水化合物不可太少；蛋白质供给要充足；矿物质和维生素的补给要充足；少食多餐。孕妇运动提倡适量，强度不可过大，最好的方式就是散步。经饮食和运动治疗效果不佳者，须注射胰岛素治疗。妊娠期糖尿病的血糖控制标准：空腹血糖≤5．6毫摩尔每升，餐后2小时≤6．7毫摩尔每升。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

27. 高血压悄悄来临几天前小丽姐姐值班时，碰到这样一个危重病人。怀孕7个月的孕妇，年龄19岁，因为晚上性生活后阴道出血，腹痛，被救护车送到我们病房。来的时候，不断呻吟，浑身发抖，血压高达160／105毫米汞柱，阴道出血不是很多，腹部非常紧，胎心已经减慢了，小腿水肿非常明显，根据这些检查，基本可以确定是个高血压，胎盘早剥了。情况非常紧急，为抢救宝宝和母亲，立即进行剖宫产术。术中发现胎盘大部分剥离，宫腔内大量凝血块和新鲜的血，新生儿出生时重度窒息，转新生儿科抢救，母亲术中输血和血浆，术后转重症监护室治疗。术前留的小便，报告大量尿蛋白。术后再补充询问病史，其实孕妇几天前起就不时出现头痛、头昏，水肿也是越来越重，但一直没有重视。直到出现这种情况，才被家人送到医院。并且这个孕妇产检很不正规，在怀孕19周时做了一次产检后，那是血压正常，此后就不再去医院做例行检查。属于典型的重度子痫前期，如不立即抢救，母婴性命随时可能双双不保。但是，并非所有的妊娠期高血压孕妇都像这位产妇这么幸运，最终算是母子平安。各地每年仍有一定数量的产妇死于妊高症。那些从来不做产检、等身体严重不适时才去就诊，发现为妊娠高血压疾病，几乎每个月都会遇到。很多人会觉得，年纪轻轻不可能会得上高血压，高血压只是老人的“专利”。其实，妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，在孕妇中发病率并不低。一般发生于在妊娠２０周以后，主要表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时会出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。28. 高血压青睐谁？很多孕妇会问，高血压这么可怕，我会不会也得高血压呢？一般来说，妊娠期高血压好发于以下七种情况：１、孕年龄≤２０岁或＞３５岁；２、家族中有高血压病史、妊高症或子痫病史；３、有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史；４、营养不良贫血、低蛋白血症；５、体型矮胖体重指数＞０．２４者；６、精神过分紧张或工作强度压力大者；７、羊水过多、双胎、巨大儿葡萄胎者。不管你是不是属于上面这几种情况，都不要害怕。其实，疾病本身并不最是可怕的，可怕的是粗枝大叶，对疾病发出的信号无动于衷。大部分妊娠期高血压患者在发病前或发病初，也有它的先兆，是什么呢，我们接下来看看。29.不只是水肿-小信号，大问题妊娠后期，很多孕妇都会出现手、脚等浮肿。按压手背或小腿，不能立即复原。浮肿是由于随着子宫变大，下半身的血管受到压迫，影响到毛细血管的血液循环而引起的症状。每位孕妇或轻或重都会出现浮肿。一般吃一些利尿的食品，比如红豆汤、冬瓜之类的，然后尽量减少站立和端坐，休息时候把下肢抬高，会有明显缓解。妊娠期间孕妇不可站立过久，避免摄入过量的盐分，做孕妇体操，防患于未然。但是也有一些孕妇浮肿总不见好转，且体重明显增加，有的孕妇浮肿表面上看不出来，但是1周内体重增加500克以上时，有可能是隐性浮肿，甚至出现高血压、蛋白尿，这时候就不能再掉以轻心了，有可能是患了妊娠期高血压，需立即检查，进行治疗。小贴士定期到医院做产前保健，注意每次测量体重和血压，化验尿常规，检查有无尿蛋白。控制孕期体重的增长速度，整个孕期体重增长12.5千克左右。注意孕妇的营养均衡，常规补充钙剂，保证蛋白类食物(牛奶、瘦肉和蛋类)的摄取，补充微量元素尤其是维生素E、维生素C、铁剂和钙剂。注意孕期保健，28周以后建议每天中午左侧卧位休息30分钟左右，以利于回心血量增加，减轻下肢水肿。本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。